推荐内容
健康教育
发布时间：2025-5-11 16:15:30
1、患者如何减少放射的危害？
第一，要正确选择影像检查方法。我们已知目前医学影像检查设备有X线、B超、CT、MRI、ECT和PET-CT等几种，随着科学技术的发展，将会有更多、更先进的设备诞生。如何正确选择适合于自身需要的检查，是一个重要的问题。一般来说，对头颅和脊椎病，X线平片应为首选检查项目；对颅内和椎管内疾病如肿瘤、脑损伤和脑血管意外等，则应选择CT或MRI；对心脏大血管疾病，可选择X线检查或超声心动图检查；如果观察心脏大血管疾病的细节，应该选择多层螺旋CT或数字减影血管造影；对肺与纵隔应先用X线检查，必要时再用CT或MRI；腹内与盆腔内器官应首先超声或CT较可靠；骨与关节疾病，X线检查是首选方法；胃肠道检查，内窥镜检查或钡剂造影都很好。
第二，进行X线检查前，受检者应做好以下准备： 1、尽量除去可能影响检查的衣服、饰物、辅料，主要是金属物品、加强塑料、中药涂膏、较厚的羊毛和化纤织物等。 2、配合医生尽量摆好适合检查规定的体位，以获得最佳图像。3、胸腹部检查时应按医生的吩咐，通过训练控制好呼吸，以免拍片时影像模糊。 4、尽量向医生说清楚病情，以增加检查的目的性，减少重复检查的次数。患者有权拒绝不必要的X线检查（包括CT检查）。5、按预约单说明做好各项检查前准备，尤其是饮食控制、肠道准备。
第三，要加强个人防护：1、按医师要求做好检查准备并积极配合。有权要求检查部门采取必要的防护措施。 2、X线机处于工作状态，检查室门上的警告指示灯会亮，此时，候诊者及其他人员请勿开门入室，候诊者应一律在防护门外等候。其他患者检查时，无关人员不要围观。 3、检查结束后要及时离开检查场所。 4、在身体状况许可的前提下尽量不利用床边检查。
第四，孕妇儿童是辐射高危人群，尽量避免此类检查。尤其是怀孕头三个月的孕妇。因为此时是胎儿重要器官形成的关键时期，X光可能使这些尚未发育定型的细胞组织产生突变，胎儿先天畸形的发生率也会增高。育龄妇女应遵循“十天原则”，即月经来潮后十天内不作X线检查。确实需要检查的，应选尽量选用辐射剂量小的检查方法，同时做好防护工作。如做胸片检查时应给孕妇和儿童的腹部穿戴铅围裙。
2、为什么做胸腹部CT时被检者需要双手举过头？
在做胸部、腹部CT时去掉被检者身上的金属衣物饰品后,让被检者双手举过头配合检查,目的主要是为了减少手臂放在身体两侧所产生的伪影,以及避免检查时检查床的移动造成的意外伤害等。 伪影是指不能真实地反映组织结构，同时可能影响诊断的影像。伪影的产生有机器设备的原因和被检者的原因，我们暂时还无法控制被检者非自主运动(如心脏、大血管的搏动、肠蠕动等)所产生的伪影，我们能做到的是尽可能地要求被检者配合，减少被检者方面自主运动(如呼吸、身体四肢的移动等)所产生的伪影。
上臂组织内主要是肌肉和肱骨，胸腹部主要是内脏和肋骨，肱骨的密度明显大于内脏和肋骨，放在身旁会产生比较大的放射状伪影。这种伪影会使肺等组织部分结构模糊不清,降低图像质量，甚至会影响病变的分析诊断。
另外,在做CT的过程中检查床是要来回移动的，双手举过头可以减少被检者在进行检查时可能发生的意外伤害。因为若被检者无意识或者不配合将双手举讨头，检查床移动的距离又较大时，被检者很容易在移动床的过程中手臂垂落，发生擦伤甚至骨折等二次伤害。
而做胸部、腹部增强CT时，被检者一般以仰卧、足先进的体位被送人，检查过程中很难观察到被检者是否有过敏反应。被检者双手举过头，有利于检查技师透过铅玻璃窗观察被检者是否有身体不适等的情况。一般检查技师会在对被检者进行呼吸训练时，同时与被检者沟通并说明在注入对比剂时如有不适可以随时挥手示意。这样，检查技师可以在操作室内观察被检者的状况，如出现情况可以立即终止检查，马上进人机房查看,避免造成严重的后果。
3、《磁共振成像安全管理中国专家共识（2017）》 --对11类植入物的核磁检查建议
如果体内有颅内动脉瘤夹、牙科植入物、输液泵和留置导管，能否进行核磁检查呢？关于磁共振成像安全，2017年发布了一份中国专家共识
1．颅内动脉瘤夹
动脉瘤夹由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异，其中的铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查；非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5 T（含）以下的MRI检查。
如果不清楚受检者颅内是否有动脉瘤夹，应先进行X线平片检查，或查看近期（术后）的颅脑X线平片、CT图像来判断是否存在动脉瘤夹。
对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和（或）监护人签署知情同意书。
2．心脏植入式电子设备
心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、ICD、植入式心血管监测仪（CM）和植入式循环记录仪（ILR）等，种类越来越多，也越来越复杂。目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容。
放射科和心血管病专家必须熟悉每个设备的使用条件和限制，意识到每个MRI设备都有其独特性，不存在“通用”的安全性判别标准。不遵循产品说明随意使用设备可能会造成严重不良后果。
3．人工耳蜗
人工耳蜗是一种电子装置。MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。头部扫描时，磁极片翻转的概率低于胸腹部和下肢扫描，可能与胸腹部、下肢扫描时频繁移床以及MRI扫描孔边沿处的磁场梯度较大有关，对植有人工耳蜗的患者行MRI检查时应注意缓慢移床。
人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5 T（含）以下的磁场环境中还是比较安全的。
4．骨科植入物
骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但植入物可能会引入图像伪影，影响周围组织的观察。另外，也有发生热灼伤的风险。
5．外科和介入器材
各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗（如引流、射频消融、微波治疗和无水乙醇注射等），所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。
目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。
6．输液泵和留置导管
输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。
7．牙科植入物
许多牙科植入物（如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0 T（含）以下场强的MRI设备中不会发生移动和变形，但在牙科植入物所在的部位可能会出现一些伪影。
8．宫内节育器及乳腺植入物
金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在3.0 T（含）以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影。
乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。
9．冠脉与外周血管支架
几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR设备上进行检查。2007年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。
10．人工心脏瓣膜和瓣膜成形环
市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0 T（含）以下的MR扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。
11．眼内植入物
磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。
此外，考虑到射频场热效应（致热效应），共识指出，高热患者不宜行MRI检查，还需注意如下问题：
A、在MRI检查前，要将受检者体外所有不必要的导电材料移除；如果受检者衣服内含有不可拆卸的导电材料，建议为其更换特定的检查服。
B、只要皮肤表面的金属钉或缝线不是铁磁性的，而且也不在射频辐射区域内或附近，受检者就可以进行MRI检查。
C、 如果成像区域覆盖了大面积或深色的纹身（包括纹眼线），为了减少热量累积，建议在MRI扫描过程中敷上冰袋降温；同时告知受检者，MRI扫描可能会使48 h之内的纹身图案变得模糊。
D、一些药物贴片中含有金属，为避免MRI扫描时贴片过热发生危险，一般可将冰袋置于金属贴片上进行冷敷；然而，这样做有时会影响药物传送速率以及吸收效果。